江苏省赣榆县欢墩镇卫生院 徐宏团

　　乡镇卫生院是农村三级医疗卫生网的中心环节，又是所辖区域的医疗卫生技术服务中心。从各地医疗纠纷发生的情况统计表明，乡镇卫生院是医疗纠纷最为高发的医疗机构。当然发生医疗纠纷的原因是多方面的，作为医疗机构首先应加强医疗质量的管理。
近年来，我院组织专人每月定期或不定期对全院和全镇的村卫生室进行了医疗质量管理检查，对促进全镇医疗质量管理水平的提高，对加强医疗安全、防范医疗纠纷起到了积极的作用。检查中发现的问题恰恰是医疗安全、医疗纠纷的潜在隐患。现将情况分析如下：

　　一、医疗质量好坏事关患者的生命健康、事关医院兴衰，医院领导者必须要重视医疗质量的管理问题。
　　医疗质量随着医疗改革不断深化，绝大多数医务人员的质量意识不断增强，医疗服务质量已有较大提高。但是，也有一些单位往往把精力放在片面追求速度、规模上，片面追求所谓“绩效”，对医疗质量却疏于管理，存在事故苗头和隐患较多，院内感染屡屡发生，严重危及患者的安全。同时，个别医务人员责任心不强，对急症患者诊断和处理不及时，甚至常有急诊病人长时间找不到医生，造成患者死亡等。上述种种现象败坏了医院的信誉，玷污了医务人员的形象，社会反响很大。根据我们的调查，主要存在以下几个方面的问题：
　　1 、不重视业务学习
　　医疗卫生行业是一项高技术、高风险行业，科学技术不断更新，加强职工的业务学习，形成浓厚的业务学习氛围非常重要。统计数字显示，有不少乡镇卫生院及村卫生室不够重视业务学习，不能坚持学习制度，没有业务考核制度，奖罚措施不到位。不少卫生院连续多年无一篇论文发表。很多卫生技术人员对“三基本”不能熟练掌握，对医院新进仪器检查项目临床意义及适应症了解不够，不能很好的合理应用。

　　2 、 病案管理混乱
　　《医疗事故处理条例》虽已颁布，但并未认真执行，常有病历随意堆放现象，不能及时归档，且无质量监控人员，很难调出需要的住院病历。

　　3 、 医疗文书书写不规范
　　住院病历书写不及时、记述不清，项目不全，检查资料不完整，更无上级医师查房分析意见；手术同意书记录过于简单，手术记录无病变描述，无重要操作记录、切除标本送检记录、手术护理记录，无菌手术滥用抗生素等。门诊病历记录过于简单化。急诊病人就诊不记录时间；无随诊嘱咐或留观字样，无必要的辅助检查记录，甚至缺少初步诊断等。字迹潦草，药品的规格、剂量、浓度含量不清或不写。门诊登记、交接班登记、转诊登记、差错登记等不及时或漏登。特别是交接班记录内容不连续，交接草率，甚至无接班医师签字。

　　4 、 医技科室管理不健全
　　近几年，有一些大型的医疗设备已经陆续进入到乡镇卫生院，但普遍存在重效益轻管理现象。表现为：使用登记不全或无登记，无阶段汇总分析资料，大型仪器设备建档不全。放射科 X 线片未保留或保管不善，亦无借片登记等。

　　5 、 院内感染管理不规范
　　调查中发现有少数单位无消毒室工作规范，无消毒指示卡，无菌包未注明消毒日期及失效期。紫外线灯无使用记录，消毒供应室布局不合理，消毒液浓度不合要求和使用低效消毒液，医疗废弃物处理不及时、不规范等。

　　二、提高全体医务人员的医疗质量意识，从医院工作实际出发，加强医疗质量管理。

　　1 、 加强基础管理落实各项规章制度
　　首要的问题是要从基础管理抓起，循序渐进，既要抓医德医风教育，又要抓组织管理，并注重提高管理者素质，重点加强各项规章制度落实。另外，要合理确定医疗质量监控人员的绩效工资，提高其工作积极性，以投入更多时间和精力进行质量管理。
其次把医疗质量管理放在管理工作的首位，要充分认识医疗质量是医院工作的头等任务和医院现代管理的核心。根据科学管理的原则，建立健全医院内部的质量管理组织体系。要把过度追求速度和规模的扩展，转移到内涵建设上，实现以质量和效益为中心，速度、规模与质量、效益相统一。
　　第三要加强内涵质量建设，落实维护正常医疗秩序的各项规章制度，尤其是查房制度、三级医师负责制度和工作人员岗位责任制度。要把医院改革开放搞活 ， 最终落实到提高医疗质量的目标上来。
　　第四必须从严治院，对违反医院规章制度和操作规程的人和事敢抓敢管。要认真持久地开展医务人员“三基”的教育考核，在提高广大医务人员的思想和技术素质上狠下功夫。
　　第五实行目标管理，全员参与，责任到人。要加强质量教育，增强全员质量意识，把医疗质量管理渗透到医院每项工作中，并与每个人员的责、权、利挂钩。医疗质量评价结果，要作为个人奖励、晋级、工资浮动和再聘用的主要依据，必要时可实行单项否决。

　　2 、 重视继续教育提高业务人员素质
　　乡镇卫生院医疗技术人员中学历构成多以中专生为主，专科占 12% 左右，没有本科以上学历的，多数是通过自学考试或者函授取得学历的，另外还有相当一部分无学历人员。 人才和技术是医院赖以生存的两大支柱，务必高度重视，抓紧抓好。从目前卫生院的实际出发，人才培养要走“自我培养为主，对外引进为辅”的道路，按需培养，对口培训，积极培养高级人才，形成核心层。重在提高中级人才，壮大骨干层，普遍培训初级人才，夯实基础层。积极鼓励中青年医护人员立足岗位自学成才和参加各种形式的继续教育与培训，提高自身的业务水平和工作能力。

　　3 、 增强法制观念实施有效的监督管理
　　深入学习和贯彻《执业医师法》、《医疗事故处理条例》，严格执行《病历书写规范》等管理规章，积极预防和减少差错事故和医疗纠纷，杜绝责任事故。提高工作效率，切实搞好医疗质量监控，确保病历等医学文书书写的及时性、连续性、准确性和完整性。加强急诊急救工作，完善急诊急救制度，做到运转灵活，快速准确；有计划地进行培训，严把急诊急救质量关。成立临床药学组，配齐配强人员，指导临床科学用药。加强护理队伍建设，积极开展新技术，提高护理水平。抓好住院病人流行病学监测、消毒灭菌与环境卫生监测。

　　4 、 狠抓优质服务，进一步提高医院的社会信誉。
　　服务态度是医疗质量的重要组成部分。尤其是门诊、收款室、药房、护理等“窗口”人员，服务态度不佳是医疗服务当中一个较为突出的问题，长期以来社会上对此反响强烈，必须引起管理者的高度重视，要认真加以纠正。大力提倡优质服务的精神，把改善服务态度纳入质量保证方案。要引入激励机制，改进服务流程，提高工作效率，奖罚结合，并且真正落到实处。要修订和完善《文明服务规范》，使之更加严格、系统。