江苏省姜堰市第三人民医院 石家根
在社会主义市场经济浪潮的推动下，卫生改革不断深化。医疗市场的开发，改变了传统的医疗市场格局，买方市场占据主导地位，人民群众对医疗服务提出了新的需求，医疗服务出现了激烈的竞争。医疗市场的竞争同样遵循适者生存，优胜劣汰的市场经济规律。面对新的形势，一度时期，缺乏市场经济经验和竞争能力的我们几乎无所适从，茫然中陷入了困境。在“生存危机”的逼迫下，我们奋起改革，主动应付挑战，参与市场竞争。通过改革，开创了医院工作的新局面，发展投入逐年增加。本文就我院在困境中改革，在改革中发展的有关情况和体会，报告如下：
1 、改革的背景与原因
我院地处姜堰市城区，是姜堰镇人民政府所属的公立医院，一级甲等医疗卫生机构。医院设置床位 50 张，在职职工 80 人，改革前固定资产 280 万元，年收入总计 300 万元。由于计划经济体制下长期形成的体制性、结构性矛盾和僵化的运行机制等历史性原因，医院经营不善，人满为患，人浮于事，分配上实行平均主义，干好干坏一个样，干多干少一个样。管理和效益一直在低水平上徘徊， 20 世纪 90 年代后期连年综合考核在全市卫生系统中排列连年居后，累计经营性亏损 90 万元。
面对危机和挑战，我们加强对邓小平理论和市场经济理论的学习，提高认识，解放思想，与时俱进，主动出击，参与市场竞争。我们把压力变为加快医院改革的动力，把挑战作为医院发展的机遇。我们意识到了早改早发展，大改小困难，小改大困难，不改更困难的观点，于 2001 年打破坚冰，启动了以人事制度和分配制为主要内容的改革。
2 、改革的实践与对策
2.1 按“因事设岗，以岗定员，合理分流”的原则进行“五定”。
2.1.1 定岗位：遵循因事设岗的原则，合理设置机构和专业科室，进行岗位的撤、并、设。
2.1.2 定编制：本着科学、合理、精简、高效的原则确定各岗位职数。
2.1.3 定标准：按照能级对应原则，对各岗位的上岗条件分别确立了学历、专业技术职称、年龄等。
2.1.4 定职责：根据不同岗位制定了工作职责和工作岗位说明书。
2.1.5 定任务：以质量和经济为主，下达各级、各类人员具体任务指标。
2.2 实行双岗选择，竞争上岗
院部制定了《工作人员双向选择竞争上岗实施办法》，成立了领导小组，按照公平、平等、竞争、择优和精简、高效、协调、科学的原则，组织竞争上岗工作。根据工作需要，全院设立 13 个职能科室，各科组实行独立核算。竞争上岗的程序和方法如下：
2.2.1 制定方案。根据市有关规定，结合医院的实际情况，制定《工作人员双向选拔竞争上岗实施方法》。内容包括：竞争的岗位、范围、条件、方法程序、时间安排、组织领导等。
2.2.2 公示岗位。包括竞争的岗位、任职资格条件、竞争岗位的目标、职责、义务、权利等。
2.2.3 组织报名。一般以符合竞争上岗条件的人员个人报名，也可以组织推荐。
2.2.4 资格审查。工作人员双向选择竞争领导小组对拟定上岗人员进行条件和资格审查。
2.2.5 推选科组责任人。根据科组多数职工的意见，推荐科组责任人，并经双向选择竞争上岗小组批准确认。科组责任人对医院负责，对科组实行日常管理，行使考核、工资分配等权限。
2.2.6 双向选择。实行双向选择，竞聘上岗。凡符合竞聘上岗条件的职工根据本人条件和岗位要求，填写上岗自愿书，每人可选择三个岗位。各科组负责人根据职工自愿自主选聘工作人员，并报双向选择竞争上岗领导小组批准。
2.2.7 聘任上岗。医院与竞争胜出人员签订工作人员竞争上岗协议书，明确双方职、权、利。
2.3 实行分配制度改革
贯彻绩效优先、按劳分配和兼顾公平的原则，把激励机制、风险机制融入医院内部分配机制，使工资分配与岗位责任、贡献大小直接挂钩，打破“大锅饭”和“平均分配”的状况。实行职工工资与档案工资相分离，以考核结果计算工资数额。档案工资作为调资、调动、缴纳职工各项社会保险费的依据。职工工资由档案工资中的职务工资和综合补贴等构成，为职工的最低工资保障水平。绩效工资由工资中的岗位津贴、津贴和超额劳务费等构成，按照定量的方式进行考核发放。
2.4 加强考核，坚持从严治院
从加强医院科学管理，大力推进改革，逐步建立与社会主义市场经济相适应的管理体制和运行机制，以利于正确评价职工的德才表现和工作实绩，并为“绩效”工资提供依据。我们把考核工作放在重要位置，作为大事常抓不懈。为此，我们制定了《工作人员考核暂行办法》，把勤、德、质、绩“四考”作为考核的具体内容，以百分制量化考核，考勤、考德、考质，分别占 30 ％、 30 ％、 40 ％；考绩以货币形式计算，以每月科室成本核算结果确定考绩金额。月“四考”是计算工作人员月工资补助和奖励的依据。计算方法：考绩金额（元）为被乘数，考勤、考德、考质得分比例为乘数（系数），计算公式：工作人员月工资补助 = 考绩金额（元）×考勤、考德、考质得分比例（ % ）。
考核作为管理的载体和手段，有效地提高了管理水平和工作质量，提高了“两个”效益。与此同时，增强了职工的责任意识，忧患意识、竞争意识，充分的调动了职工的工作积极性。
3 改革的成就与体会
三年多的改革实践比较深刻的体会有以下几个方面：
3.1 宣传发动，群众参与是基础
医院领导班子充分认识到卫生事业单位改革的复杂性和艰巨性，成立了院主要负责人和分管负责人组成的改革领导小组，主要领导亲自挂帅，分管领导全力以赴，把改革作为重中之重。院领导在认真分析了干部群众对改革存在的“观望等待”和消极畏难等思想疑虑以后，强调要把宣传发动作为先导工作来抓。近几年一直利用各种会议学习上级的改革文件，根据当前卫生改革的新形势、新任务，宣传人事制度改革的重要性。通过反复宣传发动，职工逐步形成了改革的共识，有了必要的心理准备。在整个改革过程中，我们始终坚持群众参与，帮助群众掌握政策，了解改革、参与改革并监督改革的进程。竞争上岗工作中的岗位职数、上岗标准，岗位说明书写院部与科室反复讨论，共同磋商，使方案内容来自于基层，反映了基层的实际情况，避免了在实施过程中因脱离实际而变动方案的被动局面。
3.2 精心准备，有序操作是保证
切实可行的方案，公开透明的操作是人事制度改革顺利进行的保证。在制订改革方案时，我们不生搬硬套、不死抱教条，不一味追求某些指标，而是注重实际工作，重视实际效果，每份文件的出台都慎重研究讨论，报卫生局备案。遇有疑点、难点问题多向上级部门求救，严格把握政策界限。在操作过程中，始终按方案和既定程序稳步推进，坚持“公开、公正、公平”的原则，坚持“竞争、择优”原则，所有文件向职工公开，所有结果向群众公示。院科两级干部敢于面对矛盾、敢于承担责任、敢于动真碰硬，顶住“人情风”，严格标准，一视同仁，不弄虚作假，从而保证了医院的正常秩序，保证了改革的正常运行。
3.3 改革开创了新局面，促进了医院发展。
改革前，我院是管理不善，人浮于事，效率低下，连续多年亏损，累计经营性亏损近 90 万元，职工调资冻结，收入受到影响，医院发展艰难。改革后的近四年中，我们大胆地坚持抓经营，促发展，业务收入年增长率保持在百分之二十左右，累计盈利近 200 万元，不但按工资政策全部足额兑现了职工的工资，增发了资金，而且投入发展资金 200 多万元。我们先后改造了临街建筑，新建了大门、传答室，扩建了病房楼，对门诊楼、老病房等进行了装修改造，完善了道路、绿化等配套设施。购置了救护车、血球计数仪，半自动生化分析仪以及更新“ B 超”机等设备近 20 台套。到 2004 年底，固定资产增值到 490 万元。现在院容院貌和诊疗环境有了根本的改善，医院功能进一步增强，医院形象进一步提升。特别是改革更新了职工的思想观念，调动了各方面的积极因素，二个效益同步提高。三年来每年都受到市卫生局和姜堰镇的表彰，并被市政府授予“非典”防治先进单位，市文明委授予“市级文明单位”，以及“ A 级价格信用单位”等称号。
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