河北省迁安市卫生局局长 李春满

　　近年来，我市以市级医院为依托，以乡镇卫生院为枢纽、以村卫生室为网底建立了较为完善的农村卫生服务网络。在加强农村卫生机构建设，改善医疗条件，推行乡村卫生服务一体化管理、实行新型农村合作医疗制度，缓解农民“因病致贫、因病返贫”问题等方面进行了有益尝试，取得了明显成效。

　　一、主要作法
　　（一）夯实基础，完善体系，全力抓好农村卫生机构设置和基础设施建设
　　我们始终把加强乡镇卫生院和农村卫生室机构设置及基础设施建设作为重点，整合资源，完善功能，提高水平，充分发挥乡镇卫生院在农村卫生服务网络中的枢纽作用和农村卫生室的网底功能。
　　1 、在农村医疗机构设置上，我市突出“一整合三强化”。主要是从调整农村医疗机构的布局和功能入手，整合乡镇卫生院和村卫生室资源，强化基本医疗、预防保健和公共卫生管理。 2003 年底，我市完成了乡镇卫生院布局调整及管理体制上划工作，将原来 38 所乡镇卫生院重新划分为 9 个中心卫生院和 10 个一般卫生院。其它 19 所卫生院，作为其所在乡镇卫生院派出的防保机构，承担原辖区的预防保健和一体化办医的管理工作。同时，根据我市开展新型农村合作医疗工作的需要和建设文明生态村的要求，我们对村卫生室的设置进行了规划调整，原则上大村一村一室，较小的村几个村联办，个别偏僻村庄以乡村医生个人或联办作为补充，全市共规范设置了集体卫生室 259 个。通过对乡村两级卫生机构的合理规划，规范布局，按照《河北省 2001-2010 年初级卫生保健规划目标》要求，实现了乡村医疗机构覆盖率达 100% ，基本满足了农民的就医需求。
　　2 、在农村卫生基础设施建设上，突出“一为主四统一”。主要是以政府投入为主，乡镇和村集体投入为辅，实行统一标准、统一设计、统一招牌标识、统一规章制度。近年来，市党委、政府高度重视农村卫生工作，在加快卫生基础设施建设，构建农民健康保障体系上不断加大投入力度，将农村卫生基础设施建设和农民的健康保障问题提到前所未有的政治高度、战略高度，并将此项工作作为解决“三农”问题的重要举措，列入政府为群众办实事的工作目标。为全市乡镇卫生院改造房屋、购置设备投入了 2690 多万元，为 9 所中心卫生院普遍配套了 300 mA 以上 X 光机、 B 超、生化分析仪、救护车等；为 19 所乡镇卫生院各配备了两台微机并建立了疫情网络直报系统和农村合作医疗专用光纤网络系统。为不断改善农民的就医条件，今年市政府将此列为一把手工程又投资达 4064 万元，新扩建乡镇卫生院 15 所，总建筑面积 30800 平方米。每所新建卫生院占地面积不少于 10 亩，建筑面积根据服务人口和服务半径，最少 1300 平方米，最多达 4100 平方米。此项工程已于 3 月 15 日 开工，确保 10 月 1 日 前投入使用。

　　2004 年开始，为适应不断发展的新形势要求，特别是文明生态村建设，我们对全市集体举办的村卫生室实施标准化建设，在市委、市政府的领导下，各乡镇党委、政府的大力支持下，村委会对村卫生室建设的责任逐步强化，共有 110 个村委会对村卫生室房屋进行标准化改造和扩建，同时由卫生局投资近 100 万元统一装备了医疗设施和设备、器械。规章制度和村卫生室牌子等由卫生局统一制作。今年，卫生局将再投资 120 万元对余下的 149 个村卫生室进行标准化建设，使全市集体举办的村卫生室标准化建设率达 100% 。

　　（二）抓人才培养，为农村卫生带来发展蓄积力量
　　为提高农村卫生人员素质，我们大力实施了“育、派、引”的人才战略。一是培育人才。根据我市卫技队伍现状，制定了人才培养规划，采取送出去进修，请进来讲学，参加成人学历教育等形式，培养留得住、用得上、养得起的通科人才，提高在职人员的学历及技术水平。几年来，全市共选送近 200 名卫生院助理医师到上级医院进修；县（市）医院技术骨干到卫生院讲学、会诊、指导手术 367 人次； 248 名初级卫生人员参加了承德医学院和张家口北方医学院合办的中专班、大专班，进行了为期 3 年的正规学历教育。此外，去年还有 148 名乡医参加了中专学历教育。二是下派人才。我市认真落实市直医疗单位专业技术人员支援基层的决定，凡是任职五年内以及今 后取得 医师职业证书的新聘人员，必须到乡镇卫生院服务两年。同时，积极鼓励新录用医学院校毕业生到基层工作，目前已有 210 名大中专毕业生服务基层卫生院。三是引进人才。我们注重人才引进的行政管理调控，制定出人才准入标准，各单位可以根据标准要求和业务发展的需要，制定招聘条件，向社会招聘人才，并尽可能给予引进的人才以优厚的待遇。人才战略的实施，使我们培养了一大批专业技术人才，稳定了基层卫技队伍，为乡镇卫生院事业发展蓄积了力量。
　　（三）突出特色，增进农村卫生事业的生机和活力
　　在乡镇卫生院的改革与建设上，我们始终以市场为导向，冲破小而全的办院模式，独辟蹊径，调整布局，专科突破。在抓专科建设时，坚持 4 条原则：一是因地制宜、立足本地、扬长避短、注重实效，并以具有一定优势的专、快、特、新项目作为专科建设的重点；二是内引外联，借助已与上级有关医院的成功联合，新开展了多种新项目、新技术；三是依靠科技，选建专科，提高现有的医疗水平；四是创建名牌，注重搞特色，开发“拳头”产品，提高诊疗技术水平和竞争力。
　　（四）科学管理，强化乡镇卫生院的枢纽作用
　　乡镇卫生院是农村三级医疗预防保健网的枢纽，在保证农村居民健康和加强农村基层卫生管理方面具有不可替代的作用。为充分发挥卫生院的枢纽作用，巩固农村三级医疗预防保健网的网底，我们一是强化乡镇卫生院对村级卫生组织建设与管理的重要职能，积极推行乡村卫生服务管理一体化，提高科学化、规范化、法制化管理水平。根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，确立了适合我市实际情况的村卫生室举办及设置原则，实行多种举办形式，建立了产权清晰、责权分明的经营管理机制，将所有村集体和卫生院举办的村卫生室全部纳入乡村卫生服务一体化管理，着力规范医疗服务行为，全面提高村级卫生机构服务质量。二是充分发挥乡镇卫生院在公共卫生服务体系建设中的管理作用，全面落实预防保健工作目标，在全市乡镇卫生院组建专业化防保队伍，在每个村卫生室都配备一名防疫妇幼兼职人员，使全市防保工作任务目标有效地落到了实处。同时，我市严格落实防保人员工资待遇，乡镇卫生院长和妇幼防保人员工资由市财政列入预算，市局考核后全额发放。

　　二、几点体会
　　通过建设与管理，我市乡镇卫生院得到了长足稳定的发展，并为保障农民群众医疗保健水平发挥了突出的作用：一是乡镇卫生院建设与发展，为实施新型农村合作医疗制度，方便农民就近就医和医疗费用报销提供了有力的支撑。乡镇卫生院既是农民就医保健的机构，也是参合农民医药费用报销的机构，同时，由于乡镇卫生院住院费用起报点大大低于上级医院，群众既能够就近就医，又增加了报销金额，深受农民欢迎。二是乡镇卫生院的建设与发展进一步突出了其在农村三级医疗保健网中的枢纽作用，整体服务功能大大提高，适用农民“小病求方便、大病求早治、无病求预防”的需求。尤其是在非典、禽流感等疫情预防控制方面，乡镇卫生院处于上转下达，成为市、乡、村三级防治措施的关键环节，发挥了不可替代的枢纽作用。三是通过改善卫生院外部服务环境、服务条件，强化内部管理与服务，引进技术与人才，发挥专科特色等措施，既实现了乡镇卫生院两个效益的新增长，卫生院的服务功能进一步提高，业务收入明显提升，又增强了乡镇卫生院自我发展的能力，进入可持续发展的良性轨道。
　　我们认为，要加强乡镇卫生院的规范化管理和建设，必须从硬件和软件两方面入手，这如同车之两轮，鸟之两翼，偏废任何一方都会运转失灵。硬件建设是基础，没有相应的硬件建设，乡镇卫生院就不能发挥作用，解决了乡镇卫生院的硬件建设，并不等于完成了整体建设，还需加强软件建设，人才培养要跟上，特色专科要突破，乡村一体化办医管理要加强，更重要的是要适应市场经济发展的规律，不断改进管理措施，以更好地满足人民群众医疗保健需求。