四川洪雅县卫生局 徐一丹
四川洪雅县东岳镇卫生院 李胡希 秦勇平

　　乡镇卫生院从20世纪80年代末期下放给乡镇政府管理以来，在运行中存在一些问题：行政管理与业务管理脱节、管理体制混乱、投入不到位等致使乡镇卫生院功能萎缩，不适应医疗市场的竞争，濒临解体。为巩固乡镇卫生院推进农村卫生院的发展。近年，我们根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》和人事部等《关于印发〈关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见〉的通知》等文件的要求。在理顺农村卫生管理体制，深化以聘用制为基础的人事制度改革等方面进行了有益的探索，推进了农村卫生改革，促进了全县卫生事业发展。

　　1、基本做法

　　1.1理顺管理体制

　　1.1.1卫生院上划县管理。2004年，我们根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》的要求，确定每个乡镇设立一所建制乡镇卫生院，在全县乡镇卫生院清产核资、定编定员、优化组合的基础上。完成人员、业务、经费等方面的上划管理。乡镇卫生院的人员编制，由县编委下达，以保证每个乡镇卫生院2—3名公共卫生人员，专门从事日常公共卫生以及突发公共卫生事件的应急处置工作，经费由县财政按人头工资核拨。并按照建立公共财政预算的要求，调整财政支出结构，将农村卫生和公共卫生经费纳入财政预算，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。同时提出了加强对农村卫生和公共卫生专项资金的监督管理，严禁挪用和浪费。县财政每年增加的卫生事业经费主要用于发展农村公共卫生事业，包括疾病控制、卫生监督、妇幼保健、健康教育、突发公共卫生事件、基本医疗服务和基础设施建设等，县卫生行政主管部门按职责管理。

　　1.1.2加大投入。根据我县财政收入增长状况，2005年县财政对卫生事业的投入占县财政支出的比例为5.9%，比2000年增长40.7%。同时制定了比较完善的卫生经费财政综合管理方案，加强了对农村卫生经费使用情况的监管。对乡镇卫生院院长实行任期目标责任制，将工资、医疗保险单位缴费部分列入县财政预算，由县财政代发工资；对乡镇卫生院的农村公共卫生工作经费，按大乡镇3人，小乡镇1人核定人头工资总额，中心卫生院和规模较大的卫生院增加2人定额，纳入财政预算，实行财政工资代发。另外加大了乡镇卫生院危房的改造力度，财政每年集中安排10—20万元资金，改造1—2个乡镇卫生院，逐步解决农村卫生院基础设施薄弱、设备老化、技术条件落后等突出矛盾。

　　1.2深化人事制度改革

　　1.2.1试行院长公开招聘。从2002年起，我们3次在全县范围内面向社会公开招聘12名作风好、懂技术、善管理、具备职业医师以上资格的优秀人才担任乡镇卫生院院长，保证其相应待遇，并将工资、养老、医疗保险单位缴费部分纳入财政预算。对招聘院长实行任期目标管理和离任审计，制定了切实可行的院长奖励办法，加强对招聘院长的规范管理，让他们在各自的岗位上，充分发挥积极性、主动性，使乡镇卫生院逐步摆脱困境，走出了一条自我发展的路子。乡镇卫生院基本实现了经济和社会效益的同步增长。

　　1.2.2制定奖励政策与规范的制约机制。为进一步调动招聘院长的积极性，体现院长在人事、分配、业务等方面的自主权。县卫生局于2002年起，制定了院长管理试行办法，并建立了基础奖励制度。奖励原则是：社会效益与经济效益同步增长；单位集体资产的保值增值；职工收入较上年增加。同时，试行院长责任保证金制度。乡镇卫生院院长每年向县卫生局交目标责任保证金2000元。在完成年度目标任务的基础上，卫生局参照年度单位积累、药品收支比例、人均业务收入等情况。按照考核得分情况兑现奖励。对乡镇卫生院院长的考核，主要按乡镇卫生院的业务和综合指标进行。业务考核按医院管理、疾病控制、妇幼保健、卫生监督等工作设置考核指标；综合工作按党建、行风建设、社会治安综合治理、稳定、精神文明建设、计划生育、安全等工作设置。

　　1.2.3规范用人制度。为建立起符合卫生行业工作特点的政事职责分开，政府依法监督，单位自主用人，人员自主择业，科学分类管理，配套措施完善的管理新体制，促进人员能进能出，职务能上能下，待遇能升能降，人才结构合理，有利于优秀人才脱颖而出，充满活力的新型人才管理和分配激励机制。我们与洪雅县人事部门制定了《专业技术人员聘用管理的有关意见》。规定医疗卫生单位选聘专业技术人员，必须依法依规，以区域卫生规划为指导，根据本单位实际，优化卫生人才资源配置，合理设置岗位，控制单位人员总量，优化人员结构，按岗定人。2004年全县26个乡镇卫生院的255名在岗在编人员签订了聘用合同。卫生局按照《执业医师法》和《医疗机构管理条例》进行准入审批。

　　1.2.4加强对聘用人员的管理。按照平等自愿、协商一致的原则，用人单位与受聘人员通过依法签订聘用合同，以合同的形式明确双方的责、权、利，保证双方的合法权益。根据各类人员的不同岗位，工作任务，制定各类人员聘用条件，实行相应的聘用办法。在聘用办法中明确规定聘用期限、工作报酬等，对重要岗位和优秀人才及技术骨干给予倾斜。同时，根据单位的实际制定管理试订办法，强化管理，以保证受聘人员与聘用单位的合法权益。

　　2、效果

　　管理体制与人事制度改革是卫生事业单位改革的难点和热点，我们按政策通过对乡镇卫生院实施上划与对乡镇卫生院院长招聘和对专业技术人员的聘用，全县乡镇卫生院得到了较大的发展，农村卫生和公共卫生体系得到了进一步加强。

　　2.1促进了乡镇卫生院的规范化管理。招聘院长根据各自单位的实际，制定了一系列管理制度，有效调动了各类人员的积极性。

　　2.2保证了对乡镇卫生院的基本投入。财政的稳定投入解决了公共卫生人员的基本收入，保证了乡镇卫生院的基本运作。同时，在财政投入不足的情况下，各乡镇卫生院采用自筹、集资等形式，配置了先进的医疗设备，增加了服务功能。

　　2.3改变了现行的用人机制。乡镇卫生院根据卫生院的发展，在严格准入的条件下，引进各类卫生技术人员30多人，他们都市近年毕业于医学院校的大、中专毕业生，并通过全国统一考试取得资格。基本解决了乡镇卫生院人员老化，队伍结构不合理的问题。

　　2.4稳定了乡镇卫生院专业技术队伍。各乡镇卫生院根据各自单位的经济状况，推行固定工资与绩效工资相结合的办法，加大向优秀人才倾斜的力度，拉开了骨干与普通技术人员的分配档次，充分调动了业务技术骨干的积极性，促进乡镇卫生院的可持续发展。

　　2.5实施农村卫生服务社区化。针对农村人口就近就诊、治疗的特点，改变乡镇卫生院坐等病人上门、闭门服务的办医方式，相继走出院门，根据患者的需求，选送全科医生开设便民门诊，提供患者需要的社会卫生服务。