青海贵南县过马营中心卫生院 宁格加

　　乡镇卫生院是农村牧区卫生工作的主体，是三级医疗卫生保健网的桥梁枢纽，在人民群众防病治病、保护农牧区生产力、促进农牧经济发展中起着无可替代的作用。在计划经济及相当长的一段时间内，三项基本建设是乡镇卫生院生存和维持的载体，乡镇卫生院的概念化发展基本上是在这个载体内进行的。在计划经济体制向市场经济体制转轨的过程中，医疗市场出现了前所未有的激烈竞争，同时，对乡镇卫生院建设和发展提出了更高的要求，但由于种种原因，目前乡镇卫生院既不具备县（市）级医院的人才、技术、设备等实力，又不具备农村卫生所的方便和价格低廉的优势，使乡镇卫生院处于一种非常困难的境地。本人作为一名长期工作在基层卫生院的院长，就如何抓好管理、以管理促进乡镇卫生院的发展浅谈一点个人的看法。

　　一、人才缺乏是目前制约基层卫生院发展的主要瓶颈。培养造就一支高素质的人才队伍是推动卫生院发展的中间力量。多年来，我院牢固树立人才资源是第一资源的观念，坚持实施人才兴医战略，加大人才培养力度，采取在职学历教育、临床进修、举办培训班，以师带徒等多种方式进行人才培训，注重培训卫生院需要人才市场上缺乏的如妇产科、儿科、外科等专业人才，根据基层实际，注重培训适合各岗位工作的“多面手”，对重点岗位人员作为骨干人才，重点培训，并在工作生活给予照顾，优化人才工作环境，鼓励优秀人才脱颖而出，坚持用人唯贤的方针，对有专业特长的人员安排到重要工作岗位。近年来，共培训人员20余人，提升任用骨干人才8人。通过人才培训，推广开展新技术、新方法10余项，先后开展了心电图、化验、放射等辅助检查项目。卫生院的整体服务能力显著提高，推动了卫生院不断向前发展。

　　二、健全制度，规范乡镇卫生院管理规范化管理是指管理体制符合各项卫生管理法规和医疗护理操作规程。乡镇卫生院还要根据本院实际情况制定一些行之有效、操作性较强的规章制度，以保证正常的医疗工作秩序。不断提高服务质量和服务效率，使诊疗护理工作更加科学性和完整性。规范管理的一系列规定最终要落实到全体职工的行为上，因此，在制定制度时，我院广泛征求全院职工的意见和建议，反复酝酿，制定了既能约束人，又便于操作的管理制度，贯穿到实际工作中严格执行，坚持用制度促进医院各项工作的规范化、科学化管理，向管理要效益，使医院的社会经济效益不断提高。同时，在医院内部实行目标管理责任制，与每一位工作人员签订目标责任书，具体任务分解到每一个人，严格奖罚制度，做到了人人有压力，人人有担子。

　　三、长期以来，由于受计划经济体制的影响，医疗机构尤其是乡镇卫生院内部缺乏竞争与活力，管理体制溶化，分配机制不健全，还存在着吃“大锅饭”的弊端，干多干少一个样，干与不干一个样，不思进取，思想涣散，严重制约着卫生院的发展。为此，我院大刀阔斧地进行内部管理机制改革，打破“大锅饭”和平均主义，引入竞争机制，打破岗位终身制，实行岗位绩效工资制，拉开重点岗位与一般岗位，特殊岗位与普通岗位的工资差距，坚持多劳多得，优岗优酬，优绩优薪，工作报酬与工作岗位挂钩，充分调动义务人员的积极性、主动性和创造性。同时，实行医务人员聘用制，竞争上岗，专业与岗位对口，做到了人员自主管理，灵活运用，充分展示了人才一技之长。

　　四、乡镇卫生院在运行中存在许多困难，较突出的是缺乏人才、缺乏技术、缺乏资金、缺乏设备、房屋陈旧、设备老化等。尤其在牧区，牧民生活艰辛，交通不便，在加上工作条件的限制，影响了卫生院医疗技术水平的提高。从资金运用上看，医疗用品价格不断上涨，而医疗收费又偏低，致使乡镇卫生院亏损经营，出现恶性循环；个别卫生院由于技术力量薄弱，连常见的兰尾炎、疝气、剖腹产等都不能开展，一些内、儿科常见的急、危、重症病人的抢救更难以胜任，满足不了当地人民群众的医疗保健需求。

　　五、普及科学知识，开展健康教育。乡镇卫生院是初级卫生保健的具体实施单位，应参与制订本乡镇卫生发展规划、工作计划和工作措施；切实负起区域规划、宏观调控和业务管理的职能；进一步加强经营意识，扩大服务项目，提高服务质量，主动适应社会要求，强化服务职能，加强成本核算，主动面向社会及家庭，在保证基本医疗的同时，积极开展预防、保健、康复服务，提高社会效益和经济效益。进一步加强村卫生室建设和管理，是乡镇卫生院的重要行政职能之一。为满足群众日益增长的卫生保健需求，应积极开展牧区医疗改革和乡村卫生组织一体化管理。

　　六、切实抓好预防保健工作。认真落实有关防保政策，提高卫生监督及监测水平。贯彻国家及有关法律、法规，逐步健全和完善配套规章制度，配合县卫生监督机构，加大监督力度。积极开展孕产妇保健、儿童保健系统管理，大力推行妇幼保健、保险制和儿童计划免疫保偿制。认清形势，解放思想。医院管理者要解放思想，研究新问题。尤其是在新的《医疗事故处理条例》、《执业医师法》等新法律法规颁布实施的今天，更要跟上时代发展的步伐，更新知识，转变观念，努力构建适应市场经济运行规律的新型乡镇卫生院。努力掌握现代医疗管理的方法，医院管理者通过计划、组织、指挥、协调、控制等手段，使医院各个环节和各部门的工作互相衔接配合，最大限度地发挥医院功能。医院管理标准化。标准化是近年来常用的一种有效方法，切有以下功能：能使医院各项医疗活动具体化、定量化，使医院各项医疗技术和管理活动有依据、有目标安全可靠，制定严格的质量标准，可减少和预防医疗事故的发生。医院技术密集，质量要求严格，要保持技术水平和医疗质量的不断提高，标准化管理是重要保证。医院工作的时效性强，标准化管理能健全指挥、调控、监控系统，保证医院处于最佳状态，因此，标准化是医院业务工作和管理工作的基础。主要特征：一切活动依据标准，一切指标落实到人，一切评价运用事实和依据。

　　七、加强预防保健工作，搞好有偿服务。我们应根据本地区性质特点，立足实际，除完成指令性任务、社会监测、执法监督等指标外，应想方设法开展有偿服务，组织并完成学生、儿童、社区群众，食品从业人员的健康检查等项工作，多方创收。做好乡镇卫生院妇幼保健工作。健全组织，加强领导，加大宣传力度，提高群众自我保健意识，强化妇幼保健工作的程序化管理。结合我县“两档八卡”管理和“四室一科”建设工作要求，切实做好婚前保健、孕产期保健、婴幼儿保健及妇女病的检查工作，举办多种形式的培训班、学习班，以满足群众防病、治病的需求。

　　八、深入开展新型合作医疗工作。家村联产承包责任制确实给农民带来了实惠，部分牧民实现了富裕，部分牧民达到了小康，但仍有部分牧民还没有脱贫。他们平常用于医疗费用的正常开支就少得可怜。因此，小病拖、大病抗、危及生命无遮挡，这在农牧区常见不鲜。这样就出现一个“怪圈”：一方面群众如果花几十元钱做一般检查就能发现比较严重的健康问题，因不能及时检查而埋下健康隐患，另一方面卫生院大量设备闲置，如果乡镇卫生院和牧民建立一种多层次、不同形式的合同，将会改变这种局面，既解决了牧民群众的医疗保健难题，又增加了卫生院的收入，互惠互利，这项工作应在乡镇卫生院中推广。

　　九、资源共享，统一调配。按照乡镇卫生院管理原则，实现资源共享、医疗设备的统一调配。由于历史原因，部分医用设备在有的乡镇卫生院闲置，急需的乡镇卫生院却无购买能力，在一定程度造成了设备的浪费。部分专业人才宁愿在有的乡镇卫生院拥挤，也不愿意到经济效益欠佳、急需这类人才的医院工作，这又造成了人才的浪费。因此，我们必须看到这一管理的重要性和必要性。

　　十、创办特色专科。此项改革适用于城区或城郊经济效益欠佳的乡镇医院，走专科这条路为卫生院的生存与发展创造了生机，摸索除了乡镇卫生院的新的发展方向，属我乡镇卫生院改革之典范，很有推广价值。作为乡镇卫生院院长，以上只是自己的一点不成熟看法，由于水平有限，有些看法还很肤浅，请批评指正。