青海省玉树州称多县歇武镇中心卫生院 扎西松毛

　　随着社会经济和科学技术的发展，乡镇卫生事业被明确为我国新时期农村卫生工作的首位，就其管理是要做好两个职能的转变。一是从业务技术型向管理型转变，二是从管卫生院向管社区大卫生转变。

　　当前，一些基层医院不顾职业操守，不顾社会公德，不顾国家的有关法规政策，做了些社会不满，从长远来看也会影响自身声誉和发展不当行为，应引起重视并切实加以解决，存在的问题主要有：

　　1、利益主体缺位。使药品采购招标流于形式，药品采购一般由药品供应商和医院两方组成，医药品种成千上万，新特药层出不穷，但药品招标目录是医院自己确定的，这是目前的药品集中招标采购目录制成的一大漏洞，在操作中很有可能通过自选品种和数量达到逐利的目的。

　　2、药品监管失职乏力，使医院通过药价钻空子。

　　（1）药品加价超标准。

　　（2）是把国家规定的某些药品最高限价作为患者用药的销售价。

　　（3）是自制药品试剂定价尚无明确规定，定价普遍略高。

　　3、道德操守失衡，出现了“节俭”药品的欺诈行为。所谓节约药品是指两个或多人用一个标准包装单位的药品，但每一个用药人则都相应地收取一个标准单位的费用，而出现的“节约”。如葡萄糖、甲硝唑、皮试药品和用量大的医用器材等。

　　4、利用专业优势高标准收费。用二手设备进行医疗检查，按规定应按标准收费的70％收款，实际进行了全额收费，二等服务一等收费。

　　5、医院对医疗设备管理方面不重视，对潜在的风险和危机认识不足，组织结构不健全，人员编制偏低。

　　6、职工对医院增收意识薄弱，缺乏竞争意识。

　　7、医疗队伍思想涣散，学历及技术管理水平相对较差，素质偏低。

　　8、卫生院经济核算人员短缺，出现人力、物力、财力的耗费。

　　上述问题虽不能代表整个医疗行业的主流，但是某些基层医院或多或少存在着。是一个利益驱动问题的体现，是一种超出制度和道德的界限的一种不正常和逐利行为。

　　解决温饱的根本在于与时俱进、深化改革、加强管理，具体措施主要是：

　　1、改革目前的体制，实行医药分开，使医院真正是看病治病的地方，而不是药店。

　　2、建立科学的招投标制度，引入患者利益制衡机制，真正把招标采购制度落到实处，让患者看得到实惠。

　　3、药价监管部门要及时跟踪市场，核实药品成本，有效地压缩药价加价空间。

　　4、加大行业监管和行业自律，坚决打击行业违法者，对不讲医德败坏医疗队伍形象的医疗机构和医务人员及时进行处理和清理。

　　5、创造公开透明的信息环境，公开收费项目，公开收费标准。动员患者的力量，提高患者的维权意识，加强对医疗行业的社会监督。

　　6、医院应建立相应的管理制度和核算程序，制定一套科学合理的成本管理办法，对医院的财产物资进行一次全面彻底的盘点与清理。

　　7、为有利于医院发展，促进医疗诊断，治疗水平和病人生活的提高，优化医疗服务职能为目的，利用多种渠道和方式向相关科室提供安全、有效、适宜、质量优良、价格合理的医院设备。

　　8、对乡镇卫生院要制定对村级卫生人员统一的考核标准，采用百分制法对乡村医生进行逐项的考核，加强了乡镇卫生院与村卫生组织之间的紧密联系，积极推行乡村一体化管理。

　　9、对业务技术人员以及具体的管理人员，应是人尽其才，才尽其用，用人所长，使每个人都处于与其能级相适应的工作岗位上，使之为实现组织目标而尽力。

　　10、财务管理应有计划，按比例地组织资金流动，开展增收节支，提高资金使用效益的需要。

　　乡镇卫生工作的目标是最大可能地提高本社区居民的健康水平，作为乡镇卫生院院长就要运用管理和各项职能，有效地利用现有的人力、物力和财力资源要素，通过控制卫生资源总量，调整卫生资源存量、优化卫生资源增量、提高卫生服务质量，达到最大可能地提高本社区广大居民健康水平的目的。