四川乐山市市中区白马镇卫生院 李泽容

　　随着我国改革开放的不断深入，计划经济逐步被市场经济所取代。市场化改革后，政府在“不经意”间把农村乡镇卫生院“托付”给了“不负责任”的市场。农村医疗行业，受到了前所未有的挑战，尤其是为数众多、规模半大不小的乡镇卫生院，在这改革大潮面前，在这市场经济的“夹缝”中，如何求生存，谋发展，几多困惑，几多惶恐，遭遇着前所未有的尴尬。我就担任乡镇卫生院院长以来的一些工作体会，谈谈乡镇卫生院如何应对市场挑战，供大家探讨。

　　一、夹缝四壁，困惑重重

　　（一）大型市县医院的强大压力。

　　大型的市、县级医院，为了创等级、上档次、争病源，互相竞争。对外多渠道加大了广告宣传力度，纷纷在电视、电台、报纸、路标灯箱作广告宣传，广泛宣传其优惠政策，如：街头免费义诊、检查咨询，巡回医疗、专车下乡接送病人、专家专科义诊等；对内为提升医院形象，将医院进行修建或改造，配备了现代化的中心供氧、中央空调、高级设备，使医院园林化、病房宾馆化、服务人性化、设备一流化，感觉气氛温馨。这样的宣传吸引了大量城乡医保病人到市县较大医院就诊，享受高层次医疗服务，给乡镇卫生院形成了强大的压力。

　　（二）个体诊所的竞争。

　　在乡镇医院所在地，由于医疗市场政策的放宽，中药、西药配方部，个体诊所如雨后春笋，比比皆是，多的达三十几家，少则近十多家，所谓配方部，往往也是变相私人诊所，这些配方部的人员无任何行医相关手续，打着配方卖药之旗号，行行医看病之实，而且在病人中公开抵毁乡镇卫生院“药品贵”、“收费高”、“水平臭”，自我吹嘘为祖传行医，药品便宜，方便快捷等，使相当部分的不明真相的病患群众纷纷前往购药或看病。在赶场天，那些配方部、个体诊所门庭若市，而乡镇卫生院冷冷清清，与乡镇卫生院形成了竞争。

　　（三）“游医”的病源争夺。

　　在乡镇，还有一支不容忽视的队伍——“游医”，这些人“打一枪换一个地方”，掌握了乡镇赶场天规律，逢单日在这个场镇，逢双日在那个场镇，不租门市，席地而摆。这些人身穿白大褂，有的还用扩音器，哄骗群众。由于巧舌如簧，方便快捷，一手交钱，一手拿药，使许多农民患者心甘情愿如数掏包。笔者曾在一赶场日，见一口腔游医在街边摆一张小方桌，桌上放几件简单的牙科器械，就给围坐桌旁的农民拔牙，查牙病，无任何消毒措施。在另一个门市外，竟有10余人齐展展坐在矮凳上，身上各部位扎满银针，而银针是隔着衣服扎进去的，更谈不上消毒了。对这些配方部或“游医”的非法行医行为，乡镇医院只好干瞪眼，只要出口干涉，别人就叫你拿出“检查证”来，甚至奚落你、辱骂你，弄得自讨没趣，任其为所欲为，眼睁睁瞧着别人抢自己的饭吃。

　　（四）村医疗站的病源分流。

　　在乡镇各村医疗站，乡村医生莨莠不齐，素质不一，不具备起码的医疗设施及抢救器械。有的乡村医生为追求经济效益，违规输液，超范围执业；有的村医生对病人从乡镇卫生院诊病带回的针剂拒绝予以注射。村民们图医疗站就近、方便，还可以挂帐，而不愿到乡镇卫生院看病。

　　二、撑开夹缝，迎接挑战

　　一方面是大医院高档次高级别的医疗服务，一方面是农村市场庞大的争夺蚕食势力，乡镇卫生院正好处在夹缝中，处于生存与发展的困惑中。怎样迎接市场挑战突出重围杀出一条血路？怎样撑开夹缝，在竞争中立不败之地？我院职工以顽强的精神和积极向上的精神面貌，积极应对挑战，开拓创新，想办法，添措施，取得了明显成效。

　　（一）加强职工政治思想教育，狠抓精神文明建设。

　　针对职工中存在的不求进取、混天过日的现象，积极在全院职工中开展了政治思想教育。结合我院实际，认真制定了政治理论学习制度和学习安排，有针对性地制定了学习内容。坚持每月至少两次的政治学习，学时事、学法律法规，学习省卫协的各项卫生信息。同时，广泛开展交心谈心，院长与职工之间，面对面进行交流，及时了解职工思想状况和困难；对职工矛盾及时化解；对职工困难及时关心，增进了团结。在全体职工的共同努力下，2003年我院成功创建了乐山市乡镇单位唯一的“巾帼文明示范岗”。创建的过程本身就是对职工转变观念，提高素质的过程。在抗击“非典”的关键时期，我院职工随时服从安排，无论是下乡排查返乡民工、上车检查过往乘客，还要院内医疗工作任务，没有人抱怨和退缩。我院“抗非”工作受到乐山电视台的专访，省电视台和中央电视台也进行了转播，极大地提高了我院的知名度。为丰富职工文化生活，陶冶情操，我院组织职工每年外出参观旅游。2002年到峨边黑竹沟金岩温泉渡假，2003年到九寨沟旅游，2004年到广安小平故里参观和到大英县死海漂流。通过健康向上的精神文明建设和耐心细致的思想政治工作，使广大职工真正认识到医院文化建设的重要性，医疗市场竞争的严峻性，引导职工形成了共同的价值观念和行为准则，自觉以职业理想、职业道德、职业纪律、职业行为为基本准则，树立了职工主人翁精神，职工精神面貌焕然一新。

　　（二）抓班子建设，树党员形象。

　　我院实行院长领导下的院管会负责制，院管会由院长、副院长、医务科长、护士长、精神文明建设领导小组组长等组成。坚持每周一次院长办公会制度，坚持对重大问题进行民主讨论，集体定夺。实行分工负责制，将任务分解到每个干部，各司其责，互相帮助，做到分工不分家。同时，我们狠抓党建工作，积极培养入党积极分子，补充医院新生血液，先后培养了3名骨干加入中国共产党。今年又培养了3名入党积极分子，建立了医院自己的党支部。在领导班子的带领下，充分发挥党支部堡垒作用，全院职工齐心协力、尽职尽责，开创了医院新局面。

　　（三）狠抓医院护理质量。科技兴院是迎接挑战的关键。

　　我院始终坚持三级医师查房制度，每周一次大查房，召集所有临床医护人员，逐床进行病情介绍、诊断、鉴别诊断、治疗原则、用药规范等讲解，采取问答形式，鼓励医务人员活跃思维，踊跃发言，并带着问题学习。实行首诊负责制，规范医疗文书的书写；经常性地举办专题讲座，开展疑难病案、死亡病例讨论；对危重病人、手术病人及时组织院内会诊，使病人到院后产生充分的信任感、安全感。同时，我们积极以科技兴院，改善院容院貌，病床翻新改造成手摇式折叠床，病房亮化，床单整洁，规范了妇产科、手术室、急诊抢救室；购置了麻醉机、呼吸机、六参数心电监护仪、电动洗胃机、妇科人流吸引器、婴儿吸痰器、胎心仪、彩色红外线映象诊断仪、超声雾化吸入器、TOP治疗灯、冷光源聚光灯、半自动生化分析仪、电解质分析仪，安装了手术室九孔无影灯；改造了通往医院大门的田坎路为水泥路，医院面貌一新。

　　（四）狠抓优质服务，培养营销意识是迎接挑战的必须。

　　我们在医院显要位置设有醒目的“不爱岗的下岗，不敬业的失业”的警示牌，院长公开信、优质服务十大承诺、物价公示栏和病人选医生橱窗，在医院门口设有仪表镜，职工跨进大门即可自觉整理衣容，形成良好的自我形象；抬头可见古希腊名医波克拉府的行医誓言：“我愿尽我之所能及判断力之所及，无论至于何处，贫穷与高贵，我之唯一目的——为病患谋幸福。”在病人之家，免费设有饮水机、纸杯和电视机，在病人专用厨房免费供应燃料供其煮饭煎药。干部带头经常为病人端水喂饭，送饭送菜，帮助其服药、大小便和清理呕吐物等。同时，不断转变职工观念，培养职工营销意识，为医疗骨干印制了名片，广交病员朋友。这些措施的开展，明显增加了病人的回头率。

　　三年来大胆管理，锐意改革，使我院在市场经济的激烈斗争中，在医疗市场的重重夹缝中，撑开了自己的天地，树立了医院的形象，抢占了竞争的有利地位，打开了自己的局面。我院的服务半径，不仅局限在本镇，而且扩展到周边二十多个乡镇，甚至幅射到外区、县和市。医院的两个效益上了新台阶。职工的福利待遇不断提高，到目前为止，医院先后获得了市级文明单位、市级卫生单位、区级十佳医院、巾帼建功先进集体、市级文明示范岗。2004年荣获四川省卫生协会农村卫生院管委会“管理优秀奖”，成为乐山市市中区乡镇医院的一面旗帜。现在，农村医疗卫生工作正面临前所未有的好势头，真正迎来了乡镇卫生院的春天。我们乡镇卫生院应把握这难得的机会，练好内功，塑好形象，沉着应对市场挑战，永远立于不败之地。