四川省西充县双凤中心卫生院 李光文

　　目前，贫困地区的农村医疗卫生事业是很薄弱的环节。普遍存在部分乡绅卫生院由于管理不善，资金短缺，导致解体经营或分散经营。集体经营的乡镇卫生院、中心卫生院已部分不景气，存在负债大、房屋设备简陋、人员过多、整体素质低下、资金周转困难，面临生存危机，更谈不上发展。

　　一、究其原因

　　1、政府卫生投入很少，过去部分党政领导对卫生工作重视不够，对农村卫生在经济建设中的重要作用和与经济建设的辨证关系未充分认识。因而，中共中央、国务院、省、市《关于卫生改革与发展的决定》中对农村卫生、公共卫生的经费投入政策未能落到实处，致使农村卫生、公共卫生成为薄弱环节。

　　2、管理体制问题：乡镇卫生院乡办乡管，但成了乡办乡不管，卫生行政主管部门无法管，因而导致无人管的现状。

　　3、药品市场、医疗市场不规范：不符合国家规定的药品连锁店很多，名为连锁店，实际上是又卖药又行医（请坐堂医生）、个体医生很多，未能做到合理布局，而卫生资源有限，个体医药滥发展直接威胁到医院的生存。

　　4、人员包袱重，人员结构复杂（有全民干部、集体工人、专业军人、合同制工人、人事代理人员），人员素质参差不齐，农村卫生行业全部是病人选择医生，因而大部分医生业务不如少部分医生，是由少部分人挣钱养活大部分人，稍有不慎，心理失衡，就难以管理，因而医院难管、领导难当。

　　5、人才流失现象的影响，各科的优秀人才调到县级医疗单位或外地，对中心卫生院科室的发展影响很大。

　　6、管理模式不适应新形式的需要：现在中心卫生院和未分散经营的乡镇卫生院，大部分是实行浮动工资或目标管理，与现在实行的优质、高效、低耗的全成本核算管理及现代化管理手段差距甚远。

　　二、解决办法

　　1、请党委、政府高度重视农村卫生工作，真正把医疗卫生工作的重点放到农村去，这是一个德政工程、民心工程，是落实“三个代表”的重要体现，充分认识卫生工作在经济建设中的重要地位和作用，加大农村卫生经费的投入，公共卫生的建设。将乡镇卫生院收回县人民政府的卫生行政部门管理。

　　2、严格执法力度，合理布局医疗机构，加强对个体医、药的监管，充分利用卫生资源。

　　3、选好医院院长，强化“四个意识”：（1）选好医院院长、组建一个团结务实、廉洁自律、创新奋进的领导班子非常重要，可以说医院的院长为首的领导班子是决定医院兴衰的关键。（2）强化“四个意识”：①强化管理意识：管理是一种资源，管理可以带来效益，要把管理放在医院发展战略中的首位。要用科学决策的方法，制定医院的发展目标和规划；要坚持以人为本为优秀人才施展才华，实现自身价值构筑舞台；要运用经济理论和方法经营、评估，建立优质、高效、低耗的管理模式，提高效率、效益；重视信息的收集和分析运用，为科学决策提供参数。民主管理、科学决策、充分调动职工的积极性。我院从2002年以来，全面实施“五、四、三、二、一”系统工程效果良好。即坚持五个第一：患者第一、质量第一、社会效益第一、集体第一、荣誉第一；处理好四个关系：医患关系、国家与集体的关系、集体与个人的关系、分配与积累的关系；实现三个突破：突破旧的思维观念、突破旧的管理模式、突破束缚医院生产力发展的桎梏；提倡两种精神：实事求是的精神、勇于实践的精神；明确一个目标：创建人民群众满意的医院。教育职工一切为了病人，为了病人的一切，为了一切病人。医院的运行、发展好坏，让患者评说，让市场检阅。②强化竞争意识：优胜劣汰是市场竞争的一个突出特点。如果没有强烈的竞争意识、忧患意识，就很难在市场竞争中保持优势，可能有被淘汰出局的危险。要敢于和善于参与竞争，审时度势，找准自己的发展空间，加速发展，练好内功，形成优势，才能不断增强竞争能力。③强化服务意识：服务态度、服务质量最直接反映一个医院素质和形象，是患者了解医院的第一个窗口，要使全体医务人员明白，患者是我们的衣食父母，医院是以病人的存在为前提的，没人到医院看病，这个医院就要关门，医生就要失业。医院全部问题就是要使病人满意，真正把病人是否满意作为全体医院人员的理念和医疗行为准则。④强化创新意识：创新是医院发展不竭的源泉，因循守旧是没有出路的，因而在管理理念和机制上，技术上进行创新，增强医院参与市场竞争的实力。

　　4、人事制度和分配制度的改革：（1）建立科学实用的人事管理和人才使用机制，减员增效；市场竞争是人才的竞争，吸引人才、留住人才、凝聚人才，在人才管理上真正做到公开、公平、公正竞争，以绩效论英雄，使人才实现自我价值。（2）分配上实行效率优先，兼顾公平，多劳多得的原则。

　　5、建立以县医院为龙头，乡村一体化管理为基础，中心卫生院为枢纽的全县卫生集团化管理，上下支持，逐级转诊，防止卫生资源流失，共谋发展。