新疆阿克苏市卫生局 哈力克·尼亚孜

　　乡镇卫生院是农村三级医疗预防保健网中的“桥梁”和“纽带”，既要承担所在乡（镇）各族农牧民的基本医疗工作，又要担负计划免疫、传染病防治、结核病防治，妇幼保健、食品卫生等公共卫生工作，有较强的专业性。

　　近十年来，由于种种原因，乡镇卫生院一直存在专业技术队伍不稳定、技术力量薄弱，卫生院的发展艰难等问题，我从分析本市乡镇卫生院发展困境入手，探讨乡镇卫生院今后走出困境的对策。

　　一、发展困境

　　（一）人才匮乏与人浮于事并存：

　　1、我市共有六个乡（镇）二个场卫生院（所），共设编制266名，现有201人，缺编62人，其中依甘乡卫生院、良种场卫生院因位于城乡结合部，离城较近，超编15人；其余6个乡镇卫生院实际空编77人。

　　2、乡镇卫生院（所）204名在职职工中，无专业学历57人，占专业技术人员总数的28.6%，无技术职称88人，占专业技术人员总数的41％，非专业人员从事专业技术工作的问题非常突出。

　　3、乡镇卫生院（所）普遍缺乏特检科技术（放射、检验）专业人员，八个乡镇（场）卫生院（所）中三个乡卫生院（所）因无放射技师而导致X光机闲置，其余乡卫生院（所）因缺乏检验人员，一些基本的检验项目不能开展，影响了乡卫生院（所）的社会效益和经济效益。

　　4、八个卫生院（所）中，其中有六个卫生所9名职工中无一人取得执业医师资格证，另外2个卫生院取得医师资格证的医生只有3名，无法倒班。

　　5、八个乡镇卫生院（所）防疫、妇幼专业人员缺乏，力量薄弱，远远不能满足农村预防保健工作的需要，特别是乡卫生院防疫队伍中有近50％的人员属非专业人员，基本素质低，根本无法完成专业性较强的业务工作和对付村级专业人员的培训指导工作。

　　（二）出现以上问题的主要原因：

　　1、由于乡镇卫生院医疗条件差，设备简单，留不住人才，医学院校毕业的本科生、专科生以及中专生均不愿到农村工作，即使硬性分配下去，不到两年就以各种理由调走或自动离职。

　　2、原有的专业技术人员多年来，几乎没有出去进修过，因此思想僵化，知识老化，医疗技术水平不仅没有提高反而倒退，不能满足广大农牧民对医疗保健的需求。

　　3、近年来，由于缺乏从事放射、检验、公共卫生、妇幼等专业人员，原有的专业人员大量外流，导致乡镇卫生院（所）基本医疗设备因无人操作而闲置。

　　4、在乡镇卫生院（所）现有人员中非专业人员和无职称人员占有很大比例，送出去进修学习年龄偏大、留在专业岗位上不能胜任工作的人员，没有灵活的处理办法。

　　（三）用人机制不合理，存在庸上能下的现象：

　　长期以来，卫生行业尽管搞过一些改革，但没有彻底摆脱计划经济体制下形成的人事管理模式，想要的进不来、留不住，不要的出不去、走不了，留下的用不上、顶不住，技术稍微强一点的或一纸调令走了，个人待遇无法落实，大专以上专业人员很少分配到乡镇卫生院，如2003年有7名卫生专业毕业生到人事局报到，要求到乡镇卫生院工作，其中放射专业5名，妇幼专业1名，检验专业1名，都是目前乡卫生院急需的专业人才，却因现行的事业单位分配制度进不来。一些院长缺乏责任感、事业心，没有长远规划，搞短期行为。许多职工缺乏危机感、上进心，得过且过，严重影响了卫生院的建设和发展。

　　（四）运行机制不合理。

　　由于受计划经济的影响，长期以来，乡镇卫生院（所）基本上是处于一种相对保守、自我封闭的运行模式，独家办医，垄断经营，上靠皇粮、下等病人，内无忧患、外无压力，依赖国家管理，缺乏自我管理的意识。卫生院与卫生院、医生与医生之间没有竞争力、活力不足。职工干部没有紧迫感、危机感，依赖单位养活，缺乏开拓进取、增收创收的意识，由于长期受大锅饭管理体制的约束，卫生院的荣辱兴衰，盈亏进退被认为与职工个人没有根本利害关系，因而在当前激烈的医疗市场竞争中，生存和发展面临严重威胁。

　　（五）分配制度不合理，按劳分配原则体现不明显。

　　乡镇卫生院（所）现行分配制度是大锅饭，不核算，缺乏激励机制，无论技术高低，质量优劣、贡献多少，工作轻重，服务态度好坏都是一样，尽管搞过一些改革，如目标考核、竞争上岗，但因人设岗和岗位分工极不明确，对每个岗位干什么、干与不干，心中无底，因此基本上还是没有走出吃大锅饭的困境，同级单位、同种岗位，工作相差甚远，由于上述原因的存在，必然造成不求上进，评先进时闹矛盾，严重挫伤了职工的积极性。

　　二、对策

　　乡卫生院如何走出困境，谋求生存，寻求发展的根本的出路在于打破旧框框，走出老套套，以全新的思路深化改革卫生行政部门要在管理体制、适宜规模、合理布局上想办法，下功夫，编制出科学的乡卫生院发展规划，根据乡卫生院的服务半径、技术力量、业务量和人员使用等实际情况，积极做好乡卫生院的各项改革。

　　（一）推行乡（镇）卫生院人事制度和分配制度改革。建立权责明确，民主管理，自我约束和自我激励的运行机制，坚持公开，平等竞争、择优的原则。实行乡卫生院院长竞争上岗，进一步完善院长负责制，扩大乡镇卫生院经营自主权，积极引进竞争机制，实行全员劳动合同聘用制因事设岗、因岗定员，优化组合、竞聘上岗，打破专业技术终身制，清理和辞退长期占用编制不能上的人员，形成具有生机活力的用人机制。根据乡镇卫生院实际需要，由于人事和卫生部门制定方案，采取专业理论考试和技能测试的方法，面向社会公开招聘技术高、水平高的一批医疗卫生技术人员，录用的人员实行聘用制，由用人单位聘用，人事、卫生部门审批，在分配制度上，由人事部门制定基本工资标准，经用人单位根据工作表现考核后发放，财政部门根据聘用人员总数的人事部门确定工资标准，将聘用人员工资纳入财政预算，彻底打破在分配制度上的平均主义严重，职工缺乏危机感，乡镇卫生院活力不足，效率低下的局面。

　　（二）加大对乡镇卫生院和村卫生室的投入。村卫生室是承担卫生行政部门赋予的疾病预防，妇幼保健、计划生育，健康教育等工作，提供常见病、多发病一般诊治和转诊服务，各级政府要改变过去认为乡镇卫生院有收入，尽量少补助或不补助的做法，合理安排农村卫生经费，保证农村公共卫生经费，保证农村公共卫生和必要的医疗服务经费。对基础建设资金和医疗设备政府一定要给予专项补助，使农村卫生事业的发展有后劲。

　　（三）积极推进乡村一体化管理。乡镇卫生院要积极推经乡村一体化管理办法，加强对村卫生室组织和领导，对村卫生室做到五统一：统一管理、统一财务、统一业务、统一医疗收费标准、统一进药渠道。卫生院要选派业务能力强的技术骨干充实到村卫生室，要兑现村医基本工资和免除乡村医生的义务工，村卫生室的医疗收入自行支付和自负盈亏（乡卫生院办的除外）。

　　（四）加强协作，密切配合，切实加强领导。转变乡镇卫生院的困境关键在于领导，各级领导要树立“大卫生意识”，虽然乡镇卫生院的管理上划卫生行政部门，但卫生院的工作仍在农村，其服务的对象还是农民。按照分级管理的原则，各乡（镇）场政府对辖区卫生工作承担全面责任，因此，乡（镇）场党委、政府要把农村卫生工作和初级卫生保健纳入本乡（镇）经济和社会发展整体规划，摆上重要议事日程，长期研究，解决问题，农村卫生工作涉及方方面面，关系千家万户，不是单靠某个卫生部门就能做好得，卫生部门要充分发挥主管部门功能作用，为党委、政府当好参谋助手，宣传发展计划。财政、人才、农业、计划生育等有关部门要加强协作，密切配合，落实农村卫生工作的职责和任务，动员全社会的力量共同做好农村卫生工作，大力推进我市农村社会经济和卫生事业快速发展。