四川省都江堰市卫生局副局长 李自刚

　　都江堰市地处成都平原西北部，幅员面积1207平方公里，人口63万人，辖19个乡镇和一个科技产业开发区，222个自然村。2005年全市实现地区生产总值84亿元，全口径财政收入10.06亿元，城镇居民可支配收入9400元，农民人均收入4460元。

　　全市有各级各类医疗卫生机构323个，其中市级医疗卫生单位6个，乡镇卫生院26个，驻市和社团医疗机构10个，村卫生站144个，个体医疗机构137个；全市有卫生专业技术人员3689人，其中高级职称120人，中级职称490人；开放床位1917张，每千人3张，年门诊量162万人次，年住院量6.5万人次。

　　为从根本上解决农民看病难、看病贵的问题，推进城乡一体化进程，建设社会主义新农村，按照成都市市委、市政府关于加强乡镇公立卫生院规范化建设的部署和要求，我市从推进城乡一体化、建设社会主义新农村、构建和谐都江堰的高度出发，积极在中兴镇、虹口乡2个乡镇公立卫生院实施了标准化、规范化建设试点，进行了有益的实践和探索，为在全市19个乡镇公立卫生院全面推进奠定了基础。

　　一、主要做法

　　乡镇公立卫生院标准化、规范化建设是加快推进城乡一体化，建设社会主义新农村的一项重要举措，旨在进一步解决农民看病贵、看病难的现实问题，体现了“三个代表”重要思想和以人为本的执政理念的要求。有利于促进农村全面建设小康社会，有利于促进农村医疗卫生事业的发展，有利于提高农村乡镇公立卫生院医疗卫生服务水平，有利于构建农村医疗卫生服务新体系。因此，加快乡镇公立卫生院标准化、规范化建设是一项得民心、顺民意的民心工程和德政工程。在统一认识的基础上，我们作了大量扎实的工作。

　　（一）统一认识，加强领导。为加强对乡镇卫生院规范化建设的领导，市政府成立由市长为组长，分管副市长为副组长，市政府办、目标办、卫生局、体改办、财政局、人事局、审计局、国资局、社保局、国土局、监察局、建设局、规划局、信息办等有关部门负责人为成员的都江堰市乡镇卫生院规范化建设领导小组。领导小组下设办公室，设在市卫生局，主任由卫生局局长担任。市卫生局还专门设立了乡镇公立卫生院管理中心，负责日常工作，制定工作计划和考核指标体系，监管业务和人员准入等工作。各单位细化工作目标，层层落实责任，实行目标考核。

　　（二）明确思路，制定方案。按照管办分开、医药分开、收支分开、分级管理的思路，我们出台了《都江堰市人民政府关于加强乡镇公立卫生院标准化规范化建设的实施意见》（都府发[2006]49号）和《都江堰市人民政府办公室关于印发<都江堰市乡镇公立卫生院医药分开运行方案（试行）>的通知》（都办发[2006]45号）、《都江堰市乡镇公立卫生院医药分开运行药品配送管理办法》等配套文件，确立了指导思想、基本原则和目标任务，提出了标准化、规范化建设要求，明确了公共卫生、基本医疗、新型农村合作医疗和少儿互助金制度服务的功能，确定了实施步骤，落实了完成试点任务的工作措施，为搞好试点工作提供了有力的指导。

　　（三）健全制度，创新机制。2所乡镇公立卫生院按照市上标准化、规范化建设的要求，结合自身实际，制定了人事管理、工资绩效分配、药品集中采购供应、医疗质控管理、财务管理、后勤服务、设备管理、院务公开、民主办院、医疗卫生服务信息公示等系列配套制度，做到了制度化、规范化、程序化，为卫生院管理注入了新的活力，调动了广大干部职工遵章守纪、爱岗敬业、全心全意为广大农民群众服务的自觉性、主动性和积极性。

　　（四）科学监管，强化保障。为更好地适应乡镇公立卫生院标准化、规范化建设管理的需要，充分发挥我市新型农村合作医疗信息化管理的优势，搭建了乡镇公立卫生院信息化管理平台，将人员、技术、资产、设备、医疗药品收支、公共卫生服务、绩效分配等全部纳入信息网络，实现数字化管理。同时，强化对乡镇公立卫生院的组织保障、经费保障、社会保障、纪律保障，市财政将乡镇公立卫生院经费纳入预算，设立医疗风险金和设备折旧更新基金。在卫生局建立乡镇公立卫生院管理中心，制定《都江堰市乡镇公立卫生院管理考核办法》，按照管理考核办法每月定期开展考核监管，严格实行收支分开、医药分开、会计委派，科学、合理、公正使用好经费，确保各项工作的正常运行。

　　（五）医药分开，药品 “零加价”销售。为有效控制药品费用不合理增长，促进乡镇公立卫生院合理用药，改变乡镇卫生院“以药养医”的局面，切实减轻广大农民群众的医药费用负担。我们紧紧抓住医院药品费用过高、群众和社会反响极大的药品购销运行环节复杂和补偿机制不健全的问题结症，制定了《乡镇公立卫生院医药分开运行方案》、《乡镇公立卫生院医药分开运行药品配送管理办法》，建立了市级药事管理委员会和药事监督委员会，明确了医药分开的运行和药品配送管理办法，并确定了中兴镇公立卫生院、虹口乡公立卫生院为试点单位，实施医药分开，药品 “零加价”销售试点改革。与此同时，市政府加大了卫生经费的投入，弥补医疗单位药品“零加价”形成的收支差额，初步建立了以公共财政投入为主，医疗收费为补充的公立卫生院经费补偿机制。

　　二、初步成效

　　自去年10月成都市将我市列为乡镇公立卫生院标准化、规范化建设试点以来，我市首先选择中兴镇、虹口乡2个乡镇公立卫生院开展试点工作。经过5个多月的努力，2个乡镇公立卫生院基础建设档次提高，医疗设备配套完善，业务技术能力增强，医疗和药品中费用降低，规章制度规范健全，整个面貌发生了巨大变化。

　　（一）标准化建设全面完成。虹口乡公立卫生院由过去占地不足2亩扩大到5亩，业务用房由过去小青瓦砖木结构新建为砖混结构，面积由340平方米增加到997平方米；实施了风貌改造，改造面积2600平方米，绿化面积2200平方米，建成了一所具有浓郁川西民居特色的园林式公立卫生院。中兴镇公立卫生院在对业务用房改造4800平方米的基础上，又进行了风貌改造，改造面积4740平方米，绿化面积1600平方米。

　　以上2所乡镇公立卫生院配备了救护车、多功能产床、X光机、B超、半自动生化仪、心电图机、心电监护仪等七大设备，改造所需资金270万元、设备配套资金47万元全部由成都市财政安排解决。

　　（二）内部机制建设不断完善。2所乡镇公立卫生院进一步完善了内部运行机制的改革，实行绩效工资、全员聘用、中层干部竞争上岗、高职低聘、低职高聘，大大调动了干部职工的工作积极性。深化了社会保障制度、财务管理制度改革，促进了医院可持续发展。中兴镇公立卫生院突出公共卫生服务，坚持基本医疗，强化骨伤专科特色，完善“六位一体”的功能建设，建立了卫生院基本的63项规章制度，完善了100余个标识标牌及制度上墙；虹口乡公立卫生院在较边远的高原村设立了医疗卫生服务站，拉近了为边远山区农民群众服务的距离。

　　（三）服务效能明显增强。通过建设试点，2所乡镇公立卫生院为广大农民群众提供了高效、公平、实惠的医疗卫生服务，基本解决了看病难、看病贵、吃药贵的问题，在广大农民群众中产生了良好影响。2所卫生院服务质量提高，业务量明显增加，农民负担逐步降低。中兴镇卫生院药品收入2005年1月为19.2万元，2006年1月为16.9万元，预计全年药品让利可达50万元；西药平均门诊处方金额2005年1月为14.2元，2006年1月为10.96元，下降了近30%。虹口乡卫生院门诊人次2006年1月比2005年1月上升了11%，平均门诊处方金额由去年的13.7元下降为今年的11.3元，下降21.2%；儿童“四苗”接种率达95%以上，婴幼儿和孕产妇死亡率为零。

　　（四）农民的医药费负担明显降低。通过近20天（今年3月2——21日）的试点运行，两所卫生院业务发展呈现结构调优、协调运行的趋势，农民的医药费负担明显降低，在当地产生了良好的社会反响。以中兴镇公立卫生院为例，截止3月21日，该卫生院日平均（以下数据均同）业务收入为10,880.18元，同比（以下数据均同）下降1%，其中医疗收入7,471.73元，增长35%，药品收入3408.4元，下降37%，药品收入占业务收入的比例为31%，下降18.8%;门诊人次282人，增长55%，入院人数7人，门诊平均处方费11.48元,下降46%，住院平均处方费31.69元,下降67%；每门诊人次费用24.04元,下降18%，其中药品费7.44元，下降34%，医疗费16.6元，下降9%；住院人均费用362.38元，下降45%，其中药品费139.19元，下降58%，医疗费223.19元，下降31%。广大农民患者得到了明显的实惠，受到农民群众的欢迎，服务满意度进一步提高。

　　三、几点体会

　　乡镇公立卫生院标准化、规范化建设是一项长期的、庞大的社会系统工程，涉及新体制的建立、利益格局的调整和广大农民群众的切身利益，不能一蹴而就，更不能政策多变、朝令夕改，我们在试点工作中主要有以下几点体会。

　　（一）统一思想认识，转变思想观念是搞好乡镇公立卫生院标准化、规范化建设的前提。在乡镇公立卫生院标准化、规范化建设试点中，必须注重提高思想、统一认识、转变观念。针对试点工作要加大政府投入，增加财政负担，医疗机构钱从哪里来、人向何处去，医务人员对利益调整影响个人收入等顾虑，我们加大宣传力度，广泛深入宣传搞好乡镇公立卫生院标准化、规范化建设试点对解决农民看病难、看病贵，减轻负担，增强卫生院活力的重大意义，增强了将“公立”2字的口头层面转为实实在在的价值取向，医疗机构转变为真正的公共卫生服务机构，医务人员转变为公共卫生服务的优质提供者的自觉性，只有这样才能为试点工作打下良好的思想基础，自觉服从于服务于工作大局，推动试点工作的健康发展。

　　（二）保障持续的政府投入是乡镇公立卫生院标准化、规范化建设的关键。开展乡镇公立卫生院标准化、规范化建设，基础设施、设备配套、人员经费、债务偿还等都需要政府投入。经初步测算，我市19个建制乡镇公立卫生院管规范化建设除成都市一次性投入3000万元左右外，我市每年需新增财政支出1200万元。要解决这一问题，政府只有加快发展、广辟税源、调整支出结构，才能保证试点工作的正常开展，确保标准化、规范化建设的持续健康运行。

　　（三）不断提高医疗卫生人员的技术水平是乡镇公立卫生院标准化、规范化建设的基础。开展乡镇公立卫生院标准化、规范化建设的目的就是提高农村乡镇公立卫生院医疗卫生服务水平和能力，真正的为广大农民群众提供优质、安全、有效、便捷的医疗卫生服务。就必须加强乡镇公立卫生院医务人员的队伍建设，持续开展各级各类广为知识和技能培训、继续教育，不断提高医务人员的队伍素质和技术水平。

　　（四）科学有效的监督管理是乡镇公立卫生院标准化、规范化建设的保证。乡镇公立卫生院标准化、规范化建设涉及面广、政策性强，要推进建设的正常开展，就必须加强人员、技术、设备、资产和建设资金等的管理，就要充分发挥乡镇公立卫生院管理中心的职能，量化考核指标体系，变乡镇卫生院过去简单的数学公式进行分配为科学合理、以社会效益为主的绩效分配，充分调动和保护业务骨干的积极性，不断提高服务质量，降低病员的医药费用，增加广大医务人员的个人收益，只有这样才能保证资金的安全运行、资产的保值增值、人员队伍的稳定，使乡镇公立卫生院更快更好地发展，促进试点工作收到更好的实效。